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2014 年肥胖诊疗领域重要进展
肥胖治疗的进展和阻碍
2013 年美国医学会（AMA）正式将肥胖列为一种需要医学干预的疾病，AMA 认为这项新的定义能够帮助医疗界开发新的针对肥胖的治疗和预防措施。那么，2014 年这方面又有哪些进展？
今年，“肥胖是一种疾病”的观点被越来越多的组织认可，包括美国临床内分泌医师学会、美国心脏病学会、美国肥胖协会。但是对于肥胖的诊断标准仍然存有争论，包括体质指数（BMI）作为诊断指标的缺陷。
在临床实践方面，2012 年美国肥胖医学委员会颁发了第一批肥胖症执业医师执照，现在他们仍在使用药物、手术等手段治疗肥胖症患者。尽管有很多证据证实生活方式干预、药物治疗和减肥手术在治疗肥胖方面的效果，但是调查显示仅有少数医生会向患者建议使用这些治疗措施。
与此同时，美国成人和未成年人肥胖的发生率仍然较高。全美有两个州肥胖发生率超过了 35%：密西西比州和西弗吉尼亚州。科罗拉多州仍然是肥胖率最低的州，为 21.3%。肥胖发生率有明显的种族和经济差异，非洲裔和拉美裔人群中肥胖的发生率高于白人。
肥胖治疗手段增加
今年 9 月，美国 FDA 批准了 Contrave® （盐酸纳曲酮和盐酸安非他酮缓释片）与低热量饮食和体力活动一起作为体重管理的药物措施。这是自 2012 年 FDA 批准 Qsymia®（复方苯丁胺 / 托吡酯缓释片）和 Belviq®（氯卡色林盐酸盐）以来第一个获得批准的新型减肥药物。虽然这两种药物上市以来销量少于预期，但是许多专家认为在肥胖者占成年人三分之一的美国需要新的治疗肥胖措施。
Contrave®的有效性已经在多项临床试验中得到证实，总共纳入了 4500 名超重或肥胖患者。除了药物治疗以外，所有纳入研究的患者均同时接受低热量饮食和规律体力活动等生活方式干预措施。FDA 批准 Contrave 可用于 BMI≥30，或 BMI≥27 合并有高血压、2 型糖尿病和高胆固醇血症的肥胖者。
今年 3 月，联邦人事管理局宣布联邦保险计划并不排斥将 FDA 批准的减肥药物纳入报销范围。声明指出，肥胖并不仅仅是一种生活状态，减肥治疗也不属于美容整形的范畴。联邦政府的表态可能会推动商业保险将减肥治疗纳入报销范围。
未成年人肥胖的进展
今年 1 月 Cunningham 等发表于 New England Journal of Medicine 杂志的研究发现，“幼儿园超重儿童 5-14 岁时发生肥胖的比例更高，提示未成年人肥胖者发生的时间更早”。
研究者总结了“儿童早期纵向研究”的数据，共有 7738 名儿童纳入该研究，均为 1998 年进入幼儿园的儿童，一直随访到 2007 年。这些儿童进入幼儿园的平均年龄为 5.6 岁，其中 12.4% 为肥胖者，而 14.9% 超重。研究发现进入幼儿园时超重的未成年人 14 岁时发生肥胖的比例是正常体重未成年人的 4 倍。此项研究证实了一个观点：即未成年人肥胖可能发生于进入幼儿园之前。
一些研究证实，儿童使用抗生素可能导致肥胖，其中包括 Bailey 及其团队发表于《JAMA Pediatrics》的研究。这可能与肠道菌群有关，因为研究显示，肠道菌群能够通过一系列机制调节能量平衡和脂肪蓄积。此外，值得注意的是儿童肠道菌群改变可能发生在胚胎时期。International Journal of Obesity 发表的一项研究指出，孕中期和孕晚期使用抗生素将增加孩子发生肥胖的风险。
营养标签改革提高公众意识
今年 2 月，美国 FDA 提议更新食物包装上的营养标签（Nutrition Facts）形式来反映最新的科学信息，包括突出食物所含能量的数值以及人工添加糖的量。现在的营养标签形式已经应用了 20 年。新的食物标签将更好地告诉公众食物的有关信息，并且促使企业生产更加健康的食物。
今年秋季，FDA 宣布了新的规定，要求所有连锁餐厅和自动售货机经营者在菜单和自动售货机上标注食物和饮料中所含的能量。这项规定自 2010 年《合理医疗费用法案》（Affordable Care Act）生效以后就一直在酝酿，直到今年秋季发布，适用于全国范围内所有超过 20 家连锁店的餐厅。这项法规的应用对象还包括食品商店、大型连锁商店、咖啡店、冰激凌店、电影院和游乐场。
全球肥胖治疗费用增加
麦肯锡全球研究院（McKinsey Global Institute）最近发布了一项报告，其中指出每年与肥胖相关的死亡约占全部死亡人数的 5%，由于肥胖造成的经济损失约为 200 亿美元，“与吸烟、持枪暴力、战争和恐怖主义造成的损失相当”。
本报告的主要观点包括：
1. 现有证据表明，单一的干预措施对肥胖的治疗效果不明显；
2. 对于任何旨在控制肥胖的措施来说，教育和个人都是关键的因素，二者需要紧密结合；
3. 我们所处的社会中没有一个组织能够单独对肥胖的流行负责，包括政府、零售业、快速消费品企业、餐饮业、雇主、传媒机构、教育机构、医疗保健行业以及个人；
4. 将任何一项旨在控制肥胖的措施落实到其本身需要的程度都不是一件容易达成的事情。
